Ruolo dei contraccettivi ormonali nell’endometriosi e nell’adenomiosi.
In data 22/23 ottobre 2026 a Palermo si è svolto il 17° congresso nazionale della
SIC (Società Italiana della Contraccezione).
In data 23/10/26 una sessione è stata dedicata a: “Consensus sul ruolo dei
contraccettivi ormonali nel management dell’endometriosi e dell’adenomiosi”.
Desidero condividere con Voi informazioni che potranno esserVi utili.
L’endometriosi colpisce il:
- 5%/10% della popolazione
- 25/50% delle donne con infertilità e dolore
- 30/50 delle donne con endometriosi sono infertili.
Adenomiosi:
prevalenza 5-70% , nel 50/60% dei casi si associa a DIE (endometriosi
infiltrante profonda )
L’espressività clinica è molto variabile, spesso con difficoltà nella diretta
visualizzazione delle lesioni.
Bisogna seguire un preciso percorso diagnostico.
Fondamentale è l’anamnesi (rimando alla pagina, dedicata all’endometriosi, di
questo sito):
Fra i dati anamnestici attenzioniamo i seguenti:
- la valutazione dei flussi mestruali abbondanti.
- la valutazione delle sedi e dell’intensità del dolore ed l’evoluzione nel tempo.
- i sintomi gastrointestinali (il più comune è il gonfiore addominale)
- nell’adenoniosi la dismenorrea severa fin dal menarca ed il menarca precoce
rappresentano dei fattori di rischio.
Ecografia
Durante l’esecuzione dell’ecografia bisogna cercare non solo i segni diretti, ma
anche i segni indiretti
La visualizzazione dell’endometrioma tipico non presenta particolari difficoltà
diagnostiche (endometriosi visibile).
In caso di non visualizzazione dell’endometrioma, ma con anamnesi positiva,
bisogna eseguire un esame ecografico rivolto ai segni indiretti (alla ricerca
dell’endometriosi “invisibile”).
L’integrazione di un protocollo rigoroso in vari step eleva l’ecografia da un
esame di routine a strumento specialistico avanzato, assicurando che ogni
potenziale localizzazione della malattia venga analizzata sistematicamente.
L’anamnesi e i sintomi clinici guidano la ricerca ecografica mirata.
Il valore dell’indagine ecografica si completa con una refertazione
standardizzata ed un linguaggio condiviso, elementi essenziali affinchè
l’accuratezza diagnostica si traduca in una strategia terapeutica o chirurgica
realmente efficace per la paziente.
In questo contesto il ginecologo di primo livello svolge un ruolo fondamentale
nell’identificazione precoce dei casi sospetti, nella valutazione clinica e
strumentale iniziale e nell’orientamento della paziente verso un percorso
assistenziale più appropriato, indirizzandola (ove necessario) ai centri di
riferimento (secondo livello) per la diagnosi clinica e l’avvio del percorso
terapeutico.
L’anamnesi e l’ecografia rappresentano strumenti fondamentali nella
valutazione di primo livello.
Bisogna distinguere i casi che possono essere inizialmente gestiti da quelli che
richiedono approfondimenti indirizzando tempestivamente le pazienti,
monitorando la risposta al trattamento e garantendo una continuità
assistenziale.
Ruolo dei contraccettivi ormonali :
L’endometriosi è una patologia estrogeno dipendente, evolutiva.
Nelle donne affette da endometriosi la terapia ormonale con progestinici o con
contraccettivi ormonali combinati rappresenta il primo approccio terapeutico.
L’obiettivo è ridurre la dismenorrea, la dispareunia, il dolore pelvico non
mestruale.
Bisogna ottenere una completa soppressione mestruale ed un migliore controllo
sintomatologico.
Questo obiettivo si raggiunge con:
- progestinici in somministrazione giornaliera.
- contraccettivi ormonali, che devono essere assunti in regime continuo (e non
ciclico).
- nell’adenomiosi l’utilizzo di una spirale intrauterina, a rilascio di progestinico,
rappresenta una valida opzione terapeutica, soprattutto se sono presenti flussi
abbondanti, dismenorrea e dolore pelvico cronico.
In caso di endometriosi bisogna raggiungere l’amenorrea, con l’obiettivo di
ottenere:
- Riduzione del dolore: mestruale, pelvico cronico, acuto, alla defecazione e
della dispareunia.
- Miglioramento dei reperti oggettivi: indurimento del fondo vaginale,
dolorabilità pelvica, mobilità uterina limitata.
- Riduzione del volume degli endometriomi ovarici.
- Miglioramento della qualità della vita
Esistono altre opzioni terapeutiche: trattamenti medici o chirurgici, che sono
appannaggio dei centri di riferimento per l’endometriosi.
Per miglia di anni menarca precoce, cicli regolari e dismenorrea sono stati il
simbolo di un’ottima salute riproduttiva e di una forte fertilità.
Oggi la dismenorrea ed il menarca precoce costituiscono un elemento di
vulnerabilità per lo sviluppo della patologia, con variazioni individuali da donna
a donna.